دانلود فایل های علمی و دانشگاهی

دانلود پاورپوینت با موضوع کارگاه تریاژ،

در قالب ppt و در 123 اسلاید، قابل ویرایش.

تکامل تریاژ
دومینیک جان لری
مرتب کردنTrier =
- تجارب نظامی
1950
- بیمارستان مداری
- تخصصی شدن
دهه 1960
- تکامل اتاق به بخش اورژانس 
 1970
- شروع تحقیقات تریاژ دراسترالیا
1980                پدیده دامپینگ  
تولد سیستم سه سطحی
یک واقعیت دهشتناک(2002):
نصف مرگ ها یا ناتوانایی های دایمی بدلیل تأخیر در ویزیت های اورژان
1989
- تریاژ پنج سطحی
- فیتزجرالد (استرالیا)
1993
- معرفی سیستم استرالیایی تریاژ
1994
- تولد سیستم منچستر
تاریخچه
1995
- تولد سیستم کانادایی
1999
ESI (Emergency Severity Index)
دکتر ریچارد ووئرز  و دکتر دیوید ایتل
(+ اطفال) 2000  ویرایش دوم در سال ESI
2001  ویرایش سوم در سال ESI
2004  ویرایش چهارم در سال ESI
بخش دوم : سیستمهای سطح بندی تریاژ
سه شیوه کلی تریاژ
(2 LEVEL)TRAFFIC DIRECTOR
(3 LEVEL)SPOT CHECK
(5 LEVEL)COMPREHENSIVE
2 STEP TRIAGE SYSTEM 
چرا سیستم سه سطحی منسوخ شد؟
روایی و پایایی در سیستم تریاژ  از دیدگاه ابزاری
INTER & INTRARATER  RELEABILITY
ACCURACY (GOLD STANDARD)          
ESI شعار
“Getting  the Right Patient to the Right Resource at Right Place and at the Right Time”
 ؟ESIچرا
- رویکرد همه جانبه
- قابلیت های عملیاتی
- عدم تعیین محدودیت زمانی
ESI V.4بخش سوم : آشنایی با الگوریتم
ESI V.4 مروری بر ساختار
معیارها
1ـ حدت:
ـ پایداری علایم حیاتی ( A,B,C )
ـ تهدید عضو یا حیات
2ـ تسهیلات مورد نیاز
ـ تجربه با موارد مشابه
 آیا بیمار در حال مرگ است؟
مثال هایی از بیمار در حال مرگ
ایست قلبی
ایست تنفسی
زجر تنفسی شدید
اشباع اکسیژن کمتر از 90%
بیمار با ترومای متعدد بدون پاسخ
مسمومیت با تعداد تنفس6
بچه شل
آنافیلاکسی
بیمار سطح یک را از نظر وضعیت تنفس، اشباع اکسیژن و هوشیاری نیز بررسی کنید
- این بیماران 1 تا 3 % بیماران اورژانس را شامل می شوند.
- اکثراین بیماران می میرند یا به بخش مراقبت ویژه نیاز پیدا می کنند و تعداد کمی ازاورژانس مرخص می شوند.
بررسی سطح هوشیاری با روش:
A V P U
چند نمونه از اقدامات نجات دهنده حیات
چند نمونه از اقداماتی که نجات دهنده حیات محسوب نمی شوند:
 آیا بیمار نباید منتظر بماند؟
وضعیت پرخطر چیست؟
وضعیتی که به زودی رو به وخامت خواهد رفت یا احتیاج به مداخلات درمانی سریع دارد
این وضعیت را پرستار از گفتگو، مشاهده و با کمک حس ششم مبتنی بر تجربه تشخیص می دهد
مثال هایی از وضعیت پر خطر
بیمار با درد قفسه سینه مشکوک به بیماری حاد کرونر که پایدار است
کارگر بخش اورژانس که نیدل استیک شده
خانم جوان مشکوک به حاملگی خارج رحمی با علایم حیاتی پایدار
علایم سکته مغزی که در سطح یک نباشد
بیماری که اقدام به خود کشی یا دیگر کشی کرده
بیمار تحت شیمی درمانی که تب کرده
بیمار با افت عملکرد مغزی(گیج، خواب آلود، غیرهوشیار)
توجه                        توجه
افرادی که اساساً کاهش عملکرد مغزی دارند در سطح 2 قرار نمی گیرند
بلکه
بروزحاد این تغییرات،  باعث احراز سطح 2  تریاژ می شوند.
درد یا بیقراری شدید را چطور قضاوت کنیم؟
  7/10 ؟
بیماران سطح 2 احتیاج به بررسی سریع علایم حیاتی و رسیدگی سریع دارند
- این گروه 20 تا 30 درصد مراجعات اورژانس را تشکیل می دهند و60 درصد آنها بطوراورژانس بستری خواهند شد
- سؤال : فرق سطح یک و دو ؟
آیا علایم حیاتی بیمار قابل قبول است؟
بخش چهارم :  ESIسطح 2
سطح 2
نیاز به توضیح کامل و بحث دقیق دارد.
پس از رد نیاز بیمار به اقدامات سطح 1 به سؤالات زیر پاسخ دهید :
آیا باید اولین تخت خالی را برای بیمار در نظر بگیریم؟ به چه علت؟
آیا موقعیت پرخطری وجود دارد؟
آیا بیمار دچار لتارژی یا اختلال توجه به زمان ومکان می باشد؟
آیا بیمار درد شدید یا دیسترس شدید را تجربه می کند؟
کشف موارد پرخطر
توجه دقیق علایم ونشانه های بیمار، سابقه پزشکی بیمار و بافت جامعه
تجربه ودانش پرستار مسؤول
Rules of thumb
تمام زنان در سنین باروری
باردارند.
تمام دردهای سینه قلبی هستند.
علایم حیاتی در تشخیص بیماران
پرخطر.
نکات کمک کننده در تشخیص موارد پرخطر
سن بیمار
سابقه پزشکی بیمار
درمان های فعلی بیمار
درد شکم
مدت درد
علت مراجعه به اورژانس
وجود علایم همراه (تهوع، استفراغ و اسهال)
دهیدراسیون
استفراغ خونی یا دفع خون از
رکتوم
بیمار 30 ساله با رکتوراژی و علایم حیاتی نرمال
وبدون ریسک فاکتور ؟  
سطح 3
بیمار 70 ساله با هماتمز وضربان 117 وسرعت تنفس
 24 ؟
سطح 2
قلبی عروقی
درد سینه یا اپیگاستر و خستگی در فرد چاق
سطح 2  
* درد سینه با اختلال همودینامیک
سطح1
بیمار 20 ساله با درد سینه سرفه و تب
سطح 3
دندان، گوش، گلو و بینی
بیمار دچار آبسه حلق یا اپیگلوتیت و در معرض انسداد راه هوایی
سطح 1
خون دماغ در زمینه مصرف کوکایین یا پرفشاری خون
سطح 2
آسیب های محیطی
ضایعات استنشاقی راه های هوایی
سطح 2
سوختگی استنشاقی همراه دیسترس تنفسی
سطح1
ضایعات صورت
ترومای صورت با انسداد راه هوایی
سطح 1
ترومای صورت با احتمال خطر انسداد راه هوایی
سطح 2
وضعیت عمومی طبی
کتواسیدوز دیابتی، هایپر یا هایپوگلیسمی، سپسیس،
سنکوپ و پره سنکوپ، اختلال الکترولیتی، تب و
نوتروپنی
سطح 2
ادراری تناسلی
درد شدید بیضه، عدم موفقیت دیالیز در بیمار
دیالیزی، احتباس ادراری
سطح 2
سلامت روانی
احتمال خودکشی، دیگرکشی، سایکوز، بیماران
مهاجم
سطح 2
نورولوژی
سردرد با افت هوشیاری، فشارخون بالا، لتارژی، تب وراش پوستی
سطح 2
اختلال ناگهانی عصبی یا تکلم
سطح 2
سردرد با شروع ناگهانی و زمان دقیق شروع علایم و بعد از فعالیت شدید
سطح 2
زنان و مامایی
سابقه حاملگی و آخرین قاعدگی
درد شکم و خونریزی واژینال
خانم باردار یا پس از بارداری با اختلال همودینامیک
سطح 1
چشمی
ترومای چشم و اختلال دید، ورود مواد شیمیایی داخل چشم
سطح 2
ورود گرد و غبار به چشم
سطح 4